Incidence of non-physiologically complex surgical procedures performed in children: an Ontario population-based study of health administrative data

James O’Leary; Franklin Dexter; David Faraoni; Mark Crawford

doi:10.1007/s12630-017-0993-y

Abstract in English and French, Article in English only Quantification of surgical procedures undertaken by hospitals is necessary for informing resource allocation and modelling healthcare services. Our objective was to quantify the incidence, similarity, and diversity of non-physiologically complex surgical procedures performed at pediatric specialist hospitals and other hospitals performing pediatric surgery.We conducted a population-based cohort study of children aged 28 days to 18 yr who underwent surgery in the province of Ontario from 2007 to 2015 using healthcare administrative databases. We estimated the incidence of non-physiologically complex procedures (i.e., ≤ 7 basic units in the 2015 Ontario Health Insurance Plan Schedule of Benefits) performed in pediatric specialist hospitals and other hospitals performing pediatric surgery. We used Yue and Clayton’s index and the effective number of common procedures (1/Herfindahl index) to quantify the similarity and diversity of pediatric surgical procedures performed in these hospital types.Overall, 830,830 pediatric surgical procedures were performed in 158 Ontario hospitals during the eight-year study period. Most surgical procedures performed at hospitals performing pediatric surgery were non-physiologically complex (vs 50%, P < 0.001). The incidence of non-physiologically complex procedures increased progressively each year at pediatric specialist hospitals and was associated with a reciprocal decline among the other hospitals. Comparing pediatric specialist hospitals with the other hospitals, the mean similarity index for non-physiologically complex procedures was less than moderate (0.52; 95% confidence interval [CI], 0.51 to 0.54). The mean effective number of common non-physiologically complex procedures (i.e., the diversity) among the pediatric specialist hospitals was greater than at the other 154 hospitals performing pediatric surgery (65.3 vs 21.8 procedures, respectively; mean difference, 43.5; 95% CI, 42.2 to 44.8; P < 0.001).Non-physiologically complex procedures have progressively migrated to pediatric specialist hospitals from other hospitals in Ontario. Specialty pediatric hospitals are principally dissimilar from other hospitals performing pediatric surgery based not on physiological complexity, but on their diversity. These findings suggest that some types of surgical procedures may be redistributed from specialist pediatric hospitals to other hospitals performing pediatric surgery. www.clinicaltrials.gov , number NCT03144544. Registered 2 May 2016.La quantification des interventions chirurgicales entreprises par les hôpitaux est nécessaire si l’on souhaite optimiser l’affectation des ressources et réaliser des modèles des services de soins de santé. Notre objectif était de quantifier l’incidence, les similitudes et la diversité des interventions chirurgicales non complexes, d’un point de vue physiologique, entre les hôpitaux spécialisés en pédiatrie et les autres hôpitaux réalisant des chirurgies pédiatriques.Nous avons réalisé une étude de cohorte basée sur une population d’enfants âgés de 28 jours à 18 ans et beneficiant d’un intervention chirurgicale en Ontario entre 2007 et 2015 en nous fondant sur les bases de données administratives des soins de santé. Nous avons estimé l’incidence des interventions non complexes d’un point de vue physiologique (c.-à-d. ≤ 7 unités de base selon le Tableau des prestations de l’Assurance-santé ontarienne de 2015) réalisées dans les hôpitaux pédiatriques spécialisés vs dans les autres hôpitaux réalisant des chirurgies pédiatriques. Nous avons utilisé l’indice mis au point par Yue et Clayton et le nombre véritable d’interventions courantes (1/indice de Herfindahl) pour quantifier les similitudes et la diversité des interventions chirurgicales pédiatriques réalisées dans ces types d’hôpitaux.Au total, 830 830 interventions chirurgicales pédiatriques ont été réalisées dans 158 hôpitaux ontariens au cours de la période à l’étude de huit ans. La plupart des interventions chirurgicales réalisées dans les hôpitaux pratiquant des chirurgies pédiatriques n’étaient pas complexes d’un point de vue physiologique (vs 50 %, P < 0,001). L’incidence des interventions non complexes d’un point de vue physiologique a augmenté chaque année dans les hôpitaux pédiatriques spécialisés, et cette augmentation a été associée à un déclin réciproque dans les autres hôpitaux. En comparant les hôpitaux spécialisés en pédiatrie aux autres hôpitaux, l’indice moyen de similitude des interventions non complexes d’un point de vue physiologique était moins que modéré (0,52; intervalle de confiance [IC] 95 %, 0,51 à 0,54). Le véritable nombre moyen d’interventions courantes non complexes d’un point de vue chirurgical (soit la diversité) dans les hôpitaux spécialisés en pédiatrie était plus élevé que dans les 154 autres hôpitaux réalisant des chirurgies pédiatriques (65,3 vs 21,8 interventions, respectivement; différence moyenne, 43,5; IC 95 %, 42,2 à 44,8; P < 0,001).Les interventions non complexes d’un point de vue physiologique ont progressivement migré vers les hôpitaux pédiatriques spécialisés en Ontario. Les hôpitaux pédiatriques spécialisés se distinguent des autres hôpitaux réalisant des chirurgies pédiatriques principalement par la diversité des interventions, et non par la complexité physiologique de ces dernières. Ces résultats suggèrent que certains types d’interventions chirurgicales pourraient être redistribués des hôpitaux pédiatriques spécialisés vers les autres hôpitaux réalisant des chirurgies pédiatriques. www.clinicaltrials.gov , numéro NCT03144544. Enregistrée le 2 mai 2016.

Incidence of non-physiologically complex surgical procedures performed in children: an Ontario population-based study of health administrative data

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