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Time to recovery after general anesthesia at hospitals with and without a phase I post-anesthesia care unit: a historical cohort study
Journal article   Open access   Peer reviewed

Time to recovery after general anesthesia at hospitals with and without a phase I post-anesthesia care unit: a historical cohort study

Kokila Thenuwara, Tatsuya Yoshimura, Yoshinori Nakata and Franklin Dexter
Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie, Vol.65(12), pp.1296-1302
12/2018
DOI: 10.1007/s12630-018-1220-1
PMID: 30209784
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https://doi.org/10.1007/s12630-018-1220-1View
Published (Version of record) Open Access

Abstract

There is little knowledge about how hospitals can best handle disruptions that reduce post-anesthesia care unit (PACU) capacity. Few hospitals in Japan have any PACU beds and instead have the anesthesiologists recover their patients in the operating room. We compared postoperative recovery times between a hospital with (University of Iowa) and without (Shin-yurigaoka General Hospital) a PACU.This historical cohort study included 16 successive patients undergoing laparoscopic gynecologic surgery with endotracheal intubation for general anesthesia, at each of the hospitals, and with the hours from OR entrance until the last surgical dressing applied ≥ two hours. Postoperative recovery times, defined as the end of surgery until leaving for the surgical ward, were compared between the hospitals.The median [interquartile range] of recovery times was 112 [94-140] min at the University of Iowa and 22 [18-29] min at the Shin-yurigaoka General Hospital. Every studied patient at the University of Iowa had a longer recovery time than every such patient at Shin-yurigaoka General Hospital (Wilcoxon-Mann-Whitney, P < 0.001). The ratio of the mean recovery times was 4.90 (95% confidence interval [CI], 4.05 to 5.91; P < 0.001) and remained comparable after controlling for surgical duration (5.33; 95% CI, 3.66 to 7.76; P < 0.001). The anesthetics used in the Iowa hospital were a volatile agent, hydromorphone, ketorolac, and neostigmine compared with the Japanese hospital where bispectral index monitoring and target-controlled infusions of propofol, remifentanil, acetaminophen, and sugammadex were used.This knowledge can be generally applied in situations at hospitals with regular PACU use when there are such large disruptions to PACU capacity that it is known before a case begins that the anesthesiologist likely will need to recover the patient (i.e., when there will not be an available PACU bed and/or nurse). The Japanese anesthesiologists have no PACU labour costs but likely greater anesthesia drug/monitor costs.Nous savons peu de choses sur la façon dont les hôpitaux peuvent le mieux résoudre les perturbations qui réduisent la capacité des unités de soins postanesthésie (salle de réveil). Au Japon, peu d’hôpitaux disposent de lits de salle de réveil et les anesthésiologistes laissent les patients récupérer dans la salle d’opération. Nous avons comparé le délai de récupération postopératoire entre un hôpital disposant d’une salle de réveil (Université de l’Iowa) et un hôpital n’en ayant pas (Hôpital général Shin-yurigaoka).Cette cohorte historique a inclus 16 patientes successives subissant une chirurgie gynécologique par voie laparoscopique avec intubation endotrachéale et anesthésie générale dans chacun des hôpitaux lorsque le délai entre l’entrée au bloc opératoire et le dernier pansement chirurgical mis était ≥ 2 heures. Le temps de récupération postopératoire, défini comme étant le délai écoulé entre la fin de l’intervention et le départ pour l’unité de chirurgie a été comparé entre les 2 hôpitaux.La valeur médiane [plage interquartile] du temps de récupération a été de 112 [94-140] minutes à l’université de l’Iowa et de 22 [18-29] minutes à l’hôpital général Shin-yurigaoka. Toutes les patientes étudiées à l’université de l’Iowa ont eu un temps de récupération plus long que chacune des patientes de l’hôpital général Shin-yurigaoka (test de Wilcoxon-Mann-Whitney, P < 0,001). Le rapport des temps moyens de récupération a été de 4,90 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 4,05 à 5,91; P < 0,001) et est resté comparable après contrôle pour la durée de l’intervention (5,33; IC à 95 %, 3,66 à 7,76; P < 0,001). Les agents anesthésiques utilisés à l’hôpital de l’Iowa étaient un agent volatil, l’hydromorphone, le kétorolac et la néostigmine alors que dans l’hôpital japonais le monitorage de l’indice bispectral et des perfusions contrôlées avec cible de propofol et de rémifentanil, de l’acétaminophène et du sugammadex ont été utilisés.Ces connaissances peuvent être appliquées plus généralement aux hôpitaux disposant de salles de réveil quand on sait à l’avance que l’anesthésiologiste aura probablement besoin de laisser récupérer le patient en salle d’opération à cause de perturbations importantes des capacités de la salle de réveil (c’est-à-dire, absence de lit et/ou d’infirmière disponible). Les anesthésiologistes japonais n’engendrent pas de frais de personnel en salle de réveil, mais occasionnent probablement des frais plus élevés de monitorage et de médicaments anesthésiques.
 Pediatrics Pain Medicine Pneumology/Respiratory System Medicine & Public Health Intensive / Critical Care Medicine Anesthesiology Cardiology

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